自拍貼圖38kky.com

肥胖會帶來許多代謝相關疾病，研究也發現會提高罹患卵巢癌、胃癌、肝癌、胰臟癌等13種癌症的風險。國人十大死因中絕大多數也都跟肥胖有關，如心臟病、糖尿病、高血壓等，在在顯示肥胖早已不只是外觀的問題，肥胖對健康的危害必須正視及處理。臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫院減重暨代謝手術中心執行長楊博仁，在接受《好健康》會刊諮詢時談到，減重手術其實已經行之有年，但過去大家對於減重手術不是那麼容易接受，因為是採傳統開腹手術，傷口長達1、20公分，加上患者本身因肥胖多合併有呼吸、心血管及新陳代謝疾病，術後併發症和死亡率較高，所以願意接受手術者很少。.embed-container {position:relative;padding-bottom:56.25%;height:0;overflow:hidden;max-width:100%;}.embed-container iframe, .embed-container object, .embed-container embed {position:absolute;top:0;left:0;width:100%;height:100%;}不過1990年代後期，腹腔鏡手術興起，減重手術不必再「開腸剖肚」，只要在肚子打幾個洞就可以完成，且手術方式也朝向效果更好、併發症愈少的方向改進。同時因為肥胖人口增加，現在國內每年接受減重手術者約有3千人，全球每年則有70萬人之多。臨床發現，病人在接受減重手術後，許多新陳代謝疾病，包括糖尿病、高尿酸、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸中止症，都可獲得良好的控制，而且第二型糖尿病患者的血糖在術後一、兩天，體重尚未明顯下降時，就會快速改善。許多醫界最高標準的「隨機分配臨床試驗」研究也發現，9成以上第二型糖尿病患者藥物劑量可以大幅降低，甚至不必再吃藥打針。由於其有效性，國內的糖尿病治療指引已於2016年將減重手術列入。至於減重手術為何可以治療第二型糖尿病？其確切機轉尚不清楚，仍有待進一步的研究。不過，第二型糖尿病的患者體型有胖有瘦，臨床發現，減重手術改善糖尿病，對於體型肥胖的病人較有效，所以目前醫界建議BMI37.5以上罹患第二型糖尿病的亞洲人可優先做手術治療；BMI 32.5以上或27.5以上但血糖控制差，也可以考慮手術；BMI小於27.5以下就不建議手術，因為效果不好。減重手術最早從1950年代問世後，不斷有新的術式發展出來，目前的「主流」有兩種，一是「胃袖狀切除」，即是俗稱的「切胃」或「縮胃手術」，選此種手術的人較多，約佔70%；另一種是「胃繞道手術」，大約佔10～20%。縮胃手術：切掉7成胃 術後吃3顆水餃就飽了作法是把胃大彎處大部分的胃切除，只留下30%左右的胃，剩下的胃細細長長、像袖子一樣，因此又稱為胃袖狀切除手術。術後胃的體積剩下約150～200c.c.，大概就像養樂多瓶大小，病人也因此食量大減，通常一餐約吃3顆水餃就會飽了。因為手術後胃容量大幅減少，且胃飢餓荷爾蒙（ghrelin）分泌降低，飢餓感也會減少，病人於術後1年大概能減少四分之一體重，或是超重體重的60～70%，成效相當不錯。近年來，也有越來越多的研究顯示，胃袖狀切除術後，胃腸道的蠕動和荷爾蒙的分泌都有改變，對於糖尿病等代謝性疾病也有很好的改善效果。胃袖狀切除手術的患者如果沒有偏食，術後較不需要額外補充營養素，手術併發症約3%、死亡率約0.1%。胃繞道手術：食量變小、吸收變差 減重效果最好胃繞道手術分成兩部分，第一部分是以「自動縫合器」將胃分隔成大小兩個部分，讓食物只會經過小胃，大胃雖無食物通過，仍保留體內。小胃的容量約30～50c.c.，病人只吃一點點東西就有飽足感。第二部分是改變小腸的結構與方向，將小腸繞道並與小胃接合，讓150～250公分的小腸沒有正常的消化吸收作用，如此經由食量變小，吸收長度減少的雙重效果，是目前減重效果最好的一種手術。常用的胃繞道手術有「Y型胃繞道」以及「單接口胃繞道」兩種術式，單接口胃繞道手術較為簡化、風險稍低，但可能會有膽汁逆流的問題，兩者減重成效差不多。接受胃繞道手術的患者，第一年約可減少30～35%的體重，或是超重體重的70～80%，減重與治療糖尿病的效果，都是減重手術之中最好的一種。但不可否認的是「有一好就沒兩好」，患者因消化吸收功能不良，身體所需的營養素和微量元素都會缺乏，易產生貧血、骨質疏鬆及相關缺乏的病症，需長期補充鐵、鈣、葉酸、維他命B群等營養素。此外，由於胃繞道手術較複雜，術後併發症和死亡率都比胃袖狀切除手術高，併發症大約6%、死亡率約0.3%。那麼「該選擇哪一種減重手術？」其實並沒有標準答案，建議病人依自身狀況與醫師討論決定。整體來說，不論是胃繞道或胃袖狀切除手術，長期追蹤的結果，可達到減少15～25%體重的效果，減重成效的顛峰是術後一年到一年半左右，之後體重會些微回升。有些患者因為嚴重復胖，或是胃食道逆流、嚴重貧血或其它不適症狀，需接受再次修正手術。在減重技術及器械不斷進步的情況下，未來可望有更新的治療方式，效果更好、副作用更少。目前歐美國家已開始運用胃鏡進行減重治療，不須開腸剖肚，提高患者接受度，未來台灣也可望引進，對患者而言不啻為一項新選擇。此外，要提醒的是，減重手術只是一個減重治療的開端，術後仍需搭配飲食、運動及生活習慣的調整，才可有效降低體重，改善健康。手術適用對象：病態肥胖或肥胖合併相關併發症由於肥胖危害國人健康甚鉅，健保署已經將減重手術列入給付項目，不過現行給付條件為BMI超過40（病態性肥胖），或超過35（重度肥胖）同時合併高危險性併發症，如：糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症候群等。 其它條件包括：1. 在接受減重手術前，需經運動及飲食控制在半年以上。2. 年齡在18～55歲間。3. 無其他內分泌疾病引起病態肥胖。4. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。5. 精神狀態健全，經精神科專科醫師會診認定無異常。這是根據美國國家衛生研究院在1991年訂出的標準，已將近30年前，不合時宜，醫界希望健保能夠重新檢視、放寬標準。另外也建議，如果肥胖病人合併有控制不良的肥胖相關併發症，就可以考慮接受手術來治療肥胖及其相關代謝性疾病。如果不符合上述健保給付條件，需自費接受手術。